гепатомегалия тянущие боли

Е.К. БаранскаяУКБ ЂЂЂ2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (директор клиники - академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин)       Боль занимает главенствующую позицию в клинической картине множества заболеваний, и  выяснение ее причин практически всегда  задает основное  направление диагностическому процессу. Мастерство владения навыками непосредственного обследования больного, семиотикой боли в значительной мере определяет уровень компетентности врача, его диагностические успехи и эффективность  лечения пациентов.    Боль в животе принято рассматривать среди специальных симптомов боли,  таких как головная боль, боль в спине, боль в грудной клетке, кардиальная боль и др.  Абдоминальная боль имеет характерные клинические проявления, специфические причины и  механизмы развития, свою фармакологию. Известно, что в практике специалиста-гастроэнтеролога абдоминальная боль ЂЂЂ самый частый симптом, но его не следует относить к сугубо  «гастроэнтерологическим»,  т.к.  врачи других специальностей  ежедневно сталкиваются с жалобами пациентов  на боль в животе.    Основная трудность и проблема распознавания причин боли в животе заключается в нарушении «золотого» правила диагностики: «основные,  клинические методы исследования, - расспрос, осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация, определяют  диагноз и выбор дополнительных исследований -  лабораторных и инструментальных, которые лишь дополняют и уточняют диагноз». Недостаточная уверенность врача в собственных силах, недооценка клинических данных, полученных   самостоятельно при  детализации жалобы на боль в животе, сборе анамнеза, осмотре больного, пальпации, аускультации живота приводят к потере наиболее важной информации о боли. Это лишает врача возможности обдумать и выдвинуть клиническую концепцию диагноза. Клинический подход к больному занимает много времени, трудоемок, утомителен, что делает его все менее популярным. Проще после знакомства с больным выписать направления на инвазивные исследования, дорогостоящие анализы, часто не обоснованные в данной ситуации. Излишнее упование на заключения  «консультантов», результаты пусть даже самых эффективных, высокотехнологичных исследований  затягивают диагностику и лечение пациентов, испытывающих мучительную боль в животе.    По отчету Всемирной организации гастроэнтерологов и эндоскопистов (OMGE) точность диагностики причин боли в животе  к началу XXI века  составляла лишь 50%, промежуток времени между появлением боли в животе и верификацией диагноза, включая злокачественные новообразования, составлял от 8 до 37 недель.  У половины пациентов после первичного  обследования причина боли так и  оставалась  невыясненной, а частота отрицательного результата диагностической лапаротомии достигала 60%. Условно у человека выделяют два основных типа боли ЂЂЂ ноцицептивную, которая возникает при возбуждении специализированных болевых рецепторов ЂЂЂ ноцицепторов, и нейропатическую, которая развивается при повреждении окончаний чувствительных нервных волокон.     Среди болевых рецепторов выделяют 3 типа висцеральных ноцицепторов. Высокопороговые механорецепторы активируются при чрезмерном сокращении и спазме полых органов, формируя острую боль. Этот тип рецепторов распространен в сердце, пищеводе, бронхах, желчевыводящих путях, тонкой и толстой кишке, мочеточнике, мочевом пузыре и матке. Ноцицепторы «интенсивности»,  реагируют на слабые механические стимулы. Они способны увеличивать количество разрядов при нарастании силы возбуждения, кодируя интенсивность стимула. Такие рецепторы обнаружены в сердце, пищеводе, толстой кишке и мочевом пузыре. «Молчащие» ноцицепторы возбуждаются только в условиях повреждающего стимула, связанного с воспалением, ишемией, атрофией, некрозом ткани

Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. Место спазмолитической терапии в фармакологии абдоминальной боли.

Перепечатка и любое воспроизведение материалов сайта возможны лишь с письменного разрешения администраниции и с прямой гиперссылкой на данный сайт.

ЂЂЂ участие в конкурсах Школы ЂЂЂ влиять на рейтинг лекций ЂЂЂ свободный доступ к лекциям ЂЂЂ преимущества в доступе к эксклюзивным материалам ЂЂЂ преимущества при регистрации

7 причин для бесплатной регистрацииЂЂЂ личный кабинет ЂЂЂ доступ к тестам для самоконтроля

Абдоминальная боль « Национальная Школа Гастроэнтерологии, Гепатологии